Boîte à outils sur les modèles de soins

Coordination avec les soins primaires

Les personnes qui suivent un traitement contre le cancer sont confrontées à d’autres problèmes de santé, qu’ils soient aigus ou courants. Pour les personnes qui ont un fournisseur de soins primaires, la coordination entre les spécialistes du cancer et les équipes de soins primaires est importante pendant le traitement actif du cancer ainsi que pour la prise en charge des maladies chroniques et émergentes qui ne sont pas liées au schéma thérapeutique du cancer du patient. Pour celles qui n’ont pas accès à un fournisseur de soins primaires, les défis auxquels elles sont confrontées sont plus nombreux.

Les systèmes de santé au sein desquels existe une relation entre les soins primaires et les soins contre le cancer peuvent :

• rationaliser le diagnostic et la mise en route du traitement;
• répondre aux besoins de soins physiques, mentaux et sociaux susceptibles d’avoir une influence sur l’observance du traitement;
• améliorer le soutien pendant les soins prodigués après le traitement;
• intégrer des ressources communautaires pour, au bout du compte, améliorer les résultats pour les patients.

Les médecins de famille et les autres fournisseurs de soins primaires (FSP), comme le personnel infirmier, les travailleurs sociaux et les diététistes, jouent un rôle essentiel dans la coordination des soins contre le cancer, depuis le diagnostic présumé aux soins palliatifs et de fin de vie, en passant par le traitement et la survie.

Pour une grande partie de la population canadienne, le système de lutte contre le cancer présente une intégration limitée avec les soins primaires et communautaires¹, une telle situation pouvant être à l’origine d’un certain nombre de difficultés, tant pour les patients que pour les FSP². Il peut également y avoir des situations dans lesquelles les FSP sont mieux à même de répondre aux besoins de leurs patients atteints d’un cancer, en particulier durant les phases précédant le diagnostic et suivant le traitement.

Accroître le rôle des équipes de soins primaires

De nombreux modèles de soins existants, axés sur le diagnostic et sur la phase postérieure au traitement, souffrent d’un manque de circulation adéquate des renseignements entre les fournisseurs des soins de santé (FSS) et les équipes de diagnostic³, d’un déficit de formation spécialisée sur les modalités de prestation de soins efficaces et centrés sur la personne⁴ et d’un manque de clarté quant au rôle et aux responsabilités des différents FSS.

Les modèles de soins portant sur la phase postérieure au traitement sont généralement dirigés par l’oncologie, restreints sur le plan des capacités et limités dans leur approche des soins holistiques et adaptés sur le plan culturel pour les Premières Nations, les Inuits et les Métis. Compte tenu de l’augmentation des taux de survie au cancer et de l’accès limité à l’expertise des spécialistes, il est essentiel que les dirigeants du système de santé trouvent des moyens d’accroître le rôle des équipes de soins primaires⁴.

Outre l’aide qu’ils apportent aux patients dans la prise en charge de leurs symptômes du cancer, les FSP fournissent également des soins holistiques améliorés, en traitant les affections comorbides et en offrant des services de prévention et un soutien psychosocial⁵. La participation de l’équipe de soins primaires d’un patient atteint d’un cancer aux phases de diagnostic, de traitement et de survie va également dans le sens d’une plus grande équité des soins.

Avantages offerts par les modèles de soins connectés

• Une coordination renforcée entre les soins primaires et les soins contre le cancer permet de réduire les temps d’attente, ainsi que le stress et l’anxiété associés à un diagnostic de cancer¹²;
• Une utilisation appropriée des ressources de soins dans les établissements dispensant des soins primaires, actifs et palliatifs, ainsi que dans les services d’urgence et les unités de soins intensifs permet de réduire le recours à des soins inutiles, par exemple des visites aux services d’urgence^6.7;
• Un accès à un soutien spécialisé, permet d’aider les FSP à se sentir soutenus lorsqu’ils dispensent des services liés au cancer aux patients⁸;
• Une collaboration entre tous les membres de l’équipe de soins permet d’accroître la satisfaction des patients et des FSS, aussi bien sur le plan de la qualité des soins fournis que sur celui des résultats obtenus;
• L’amélioration de la qualité des soins passe par la prise conjointe des décisions relatives aux soins à prodiguer à un patient par les équipes de soins primaires et de soins contre le cancer.

Les données permettant d’étayer le choix des modèles les plus favorables aux soins connectés au sein des collectivités des Premières Nations, des Inuits ou des Métis s’avèrent limitées. Dans ce contexte, la collaboration avec les collectivités autochtones, en vue de déterminer, d’élaborer et de mettre en œuvre des stratégies à l’appui d’une approche collaborative de la prestation de soins contre le cancer pertinents et adaptés sur le plan culturel au sein des collectivités concernées constitue une étape essentielle.

Soutenir les patients orphelins au sein de système de lutte contre le cancer

Les modèles de soins coordonnés fonctionnent mieux lorsqu’une personne a un fournisseur de soins primaires pouvant l’aider lors de ses transitions vers et depuis le système de lutte contre le cancer. Or, 20 % des Canadiennes et Canadiens ne sont pas rattachés à un fournisseur ou à une équipe de soins primaires^9,10.

Dans bon nombre de provinces et de territoires, les partenaires du système de lutte contre le cancer indiquent que la pénurie de fournisseurs de soins primaires limite leur capacité à fournir des soins contre le cancer efficaces et équitables. Certains dirigeants dans ce secteur soulignent les retards de sortie de l’hôpital que peuvent subir les patients qui n’ont pas de fournisseur de soins primaires pour coordonner leurs soins.
Apprenez-en davantage sur la façon dont les gouvernements provinciaux et territoriaux élargissent l’accès aux services de soins primaires.

Les modèles de soins connectés s’avèrent les plus bénéfiques lorsque les patients ont un fournisseur de soins primaires.

Les modèles de soins connectés au sein du système de lutte contre le cancer fonctionnent mieux si le patient a un fournisseur de soins primaires. En 2023, 20 % des Canadiennes et Canadiens ont déclaré ne pas avoir régulièrement accès à un médecin de famille ou à une infirmière praticienne^9,10.

On s’attend à ce que le nombre de patients n’ayant pas accès aux soins primaires par l’entremise d’un médecin ou d’une équipe augmente considérablement au cours des prochaines années. Les médecins plus âgés prennent leur retraite, et de moins en moins de résidents en médecine familiale souhaitent faire carrière dans le domaine des soins primaires¹².