Boîte à outils sur les modèles de soins

Les membres du personnel infirmier praticien travaillant pour BC Cancer prennent en charge des patientes et patients ayant reçu un diagnostic de cancer et n’ayant pas de médecin de famille, sans que l’aiguillage d’un oncologue ne soit nécessaire.

Avec une formation spéciale en prestation de soins contre le cancer, ils peuvent prescrire des examens diagnostiques, diagnostiquer un cancer et prescrire la plupart des médicaments. Ils surveillent également les effets à court terme et à long terme du cancer et de son traitement, et dépistent une éventuelle récidive. Ils peuvent, si nécessaire, demander conseil à des oncologues relativement à la santé de leurs patients.

Le modèle faisant appel à du personnel infirmier praticien en soins primaires favorise la prestation de soins connectés et réduit le besoin de rendez-vous réguliers avec un oncologue dans la phase postérieure au traitement, en plus de remédier à la pénurie de médecins de famille.

Le personnel infirmier praticien spécialisé en oncologie exerce dans le cadre d’un champ d’exercice comparable à celui des omnipraticiennes et omnipraticiens en oncologie. En réponse aux pénuries de personnel clinicien en oncologie, ce personnel est employé dans certains centres communautaires de cancérologie en Alberta. Dans le cadre de ce modèle, une infirmière praticienne ou un infirmier praticien d’un centre de cancérologie tertiaire se connecte à l’établissement communautaire, par l’intermédiaire du réseau de télésanté, pour tenir une clinique hebdomadaire. L’infirmière autorisée ou l’infirmier autorisé de l’établissement participe au rendez-vous clinique virtuel avec le personnel infirmier praticien, ainsi qu’avec la patiente ou le patient. Le personnel infirmier praticien assiste également l’équipe communautaire, virtuellement, en dehors des heures de la clinique.

Le modèle de soins virtuels dirigé par du personnel infirmier praticien contribue à :

• accroître les ressources des établissements communautaires, permettant ainsi de résoudre les problèmes de capacité dans les centres tertiaires;
• maîtriser la progression de la maladie et à augmenter les aiguillages vers des soins palliatifs à domicile pour les patientes et patients recevant un traitement;
• améliorer l’accès à des soins équitables, en connectant virtuellement les patientes et patients qui vivent à distance d’un centre de cancérologie.

Prendre contact avec la personne responsable du modèle de l’Alberta.

Les patientes et patients qui suivent un traitement contre le cancer ont besoin d’avoir accès à une assistance 24 heures sur 24, en cas de crise ou d’urgence. Le programme CAREchart@home de Bayshore (en anglais) est un programme de soutien après les heures de service destiné aux personnes recevant un traitement général ou une radiothérapie.

Elles peuvent se connecter virtuellement en direct à une infirmière ou à un infirmier qui les aidera à prendre en charge leurs symptômes, par l’intermédiaire d’une application de santé numérique. Avant une visite, les patientes et patients sont également invités à répondre à des questions concernant leurs symptômes.

Les patientes et patients inscrits auprès de Bayshore ont ainsi accès à des soins 24 heures sur 24, 365 jours par an dans plus de 70 hôpitaux en Ontario. Les services CAREchart@home sont gérés à l’aide de lignes directrices fondées sur des données probantes par du personnel autorisé en oncologie.

Le programme de Bayshore offre toute une gamme de services de soutien :

• Accéder en temps réel aux dossiers de santé partagés des patientes et patients, l’équipe de soins étant ainsi en mesure de surveiller leur situation et d’effectuer, si nécessaire, un suivi, ce qui s’avère essentiel pour la coordination des soins.
• Transmettre un rapport en temps réel aux membres de l’équipe de soins de la patiente ou du patient, après chaque visite, afin de veiller à ce que tous les renseignements pertinents sur le cas soient partagés de manière confidentielle.
• Aider les patientes et patients à gérer leurs symptômes, réduisant ainsi le recours aux oncologues, tout en offrant un soutien à ceux qui vivent loin de l’hôpital.
• Offrir des conseils, ce qui réduit les visites inutiles aux urgences, et améliore la satisfaction des patientes et patients.

La prise en charge des cancers hématologiques, comme les leucémies, les lymphomes et les myélomes, est complexe et nécessite que des spécialistes de plusieurs disciplines participent à la planification. Étant donné que le traitement peut durer des années, il est important de trouver des moyens de répondre aux besoins à long terme des patientes et patients. Dans le cadre d’une initiative d’amélioration de la qualité, Action Cancer Ontario de Santé Ontario a examiné les rôles des équipes pluridisciplinaires impliquées dans les soins de ces personnes. Cet examen a servi à étayer des changements permettant d’optimiser le rôle du personnel infirmier autorisé, du personnel infirmier praticien, ainsi que des adjointes et adjoints au médecin. La supervision de la planification, des traitements et du suivi est assurée par des hématologues, des oncologues ou des médecins transplantologues.

Bien que propre à l’hématologie maligne, ce modèle pourrait être étendu à d’autres populations de patients présentant des besoins complexes.

Malgré le rôle clé des pharmaciennes cliniciennes et pharmaciens cliniciens en oncologie, de nombreuses équipes de soins contre le cancer ont un accès limité aux services de pharmacie clinique. Le James Comprehensive Cancer Center dans l’Ohio a élaboré un outil d’allocation des ressources en hématologie/oncologie (hematology/oncology allocation tool [HOPAT], en anglais seulement) qui permet de déterminer quels services hospitaliers bénéficient le plus de la présence d’un membre du personnel pharmacien clinicien au sein de leur équipe. L’outil comprend cinq critères et permet aux planificateurs du système de santé d’allouer efficacement et équitablement les ressources limitées de la pharmacie clinique.