{"id":49742,"date":"2020-11-25T19:56:14","date_gmt":"2020-11-26T00:56:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.partnershipagainstcancer.ca\/?post_type=topics&#038;p=49742"},"modified":"2025-08-29T13:26:40","modified_gmt":"2025-08-29T18:26:40","slug":"people-most-in-need","status":"publish","type":"topics","link":"https:\/\/www.partnershipagainstcancer.ca\/fr\/topics\/cancer-screening-covid-19\/people-most-in-need\/","title":{"rendered":"Utilisation de donn\u00e9es probantes pour axer les activit\u00e9s de d\u00e9pistage sur les personnes \u00e0 qui elles profiteront le plus"},"content":{"rendered":"<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft wp-image-49821 size-thumbnail\" src=\"https:\/\/www.partnershipagainstcancer.ca\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Icon-people-in-need-FR-150x150.png\" alt=\"\" width=\"150\" height=\"150\" \/>Il convient d\u2019\u00e9tudier\u00a0le\u00a0d\u00e9pistage fond\u00e9 sur les risques afin d\u2019optimiser\u00a0son\u00a0incidence\u00a0par rapport aux\u00a0capacit\u00e9s disponibles.<\/p>\n<p>Il est important que les approches fond\u00e9es sur les risques pour \u00e9tablir la priorit\u00e9 des services de d\u00e9pistage tiennent compte des \u00e9l\u00e9ments suivants\u202f:<\/p>\n<ul>\n<li>Le d\u00e9pistage fond\u00e9 sur les risques doit \u00eatre bas\u00e9 sur l\u2019avantage net probable du d\u00e9pistage, et non sur le risque de contracter la COVID\u201119 ou de complications li\u00e9es \u00e0 la maladie.<\/li>\n<li>Le d\u00e9pistage fond\u00e9 sur les risques doit \u00eatre \u00e9quitable et ne pas exclure des groupes sur la base de facteurs de risque variables.<\/li>\n<li>Les avantages du d\u00e9pistage doivent \u00eatre d\u00e9finis et se rapporter \u00e0 des r\u00e9sultats cliniques ou sanitaires importants.<\/li>\n<li>L\u2019estimation du b\u00e9n\u00e9fice doit reposer sur une base probante \u00e9tay\u00e9e par des ouvrages scientifiques et des renseignements sur la sant\u00e9 appropri\u00e9s.<\/li>\n<li>Le processus d\u2019estimation des b\u00e9n\u00e9fices doit \u00eatre document\u00e9 et disponible pour une inspection professionnelle et publique.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Recommandation n\u00b0\u202f1\u202f:\u00a0Mettre \u00e0 profit\u00a0le triage\u00a0\u00e0 l\u2019aide du\u00a0test\u00a0f\u00e9cal\u00a0immunochimique (TFi) en vue d\u2019am\u00e9liorer l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la coloscopie.<\/h3>\n<p>Principales donn\u00e9es probantes et consid\u00e9rations relatives \u00e0 la mise en \u0153uvre<\/p>\n<ul>\n<li>Une \u00e9tude britannique r\u00e9cente a montr\u00e9 que le triage \u00e0 l\u2019aide du TFi (\u00e0 10 et 150\u202fmg d\u2019Hb\/g) des patients symptomatiques urgents en soins primaires pourrait simplifier l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la coloscopie diagnostique et r\u00e9duire les d\u00e9lais pour les cas de cancer colorectal r\u00e9ellement positifs. L\u2019utilisation de telles strat\u00e9gies peut \u00eatre b\u00e9n\u00e9fique lors du rationnement \u00e0 court terme des services d\u2019endoscopie.<\/li>\n<li>La modification temporaire des crit\u00e8res de r\u00e9sultats du d\u00e9pistage pour l\u2019orientation vers une \u00e9valuation diagnostique aura pour cons\u00e9quence que les sujets ne seront plus aiguill\u00e9s\u202f: leur futur d\u00e9pistage doit \u00eatre clairement d\u00e9crit tant pour le personnel que pour le participant au d\u00e9pistage.<\/li>\n<li>Des donn\u00e9es d\u00e9taill\u00e9es sur les r\u00e9sultats des sujets doivent \u00eatre recueillies, conserv\u00e9es, analys\u00e9es et communiqu\u00e9es (p.\u202fex., la p\u00e9riode de temps qui s\u2019\u00e9coule avant que les personnes ayant obtenu un r\u00e9sultat positif au TFi \u00e0 faible valeur passent une coloscopie).<\/li>\n<li>Les \u00e9carts in\u00e9vitables dans la prestation doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme des possibilit\u00e9s d\u2019am\u00e9lioration des connaissances et non comme des obstacles au changement.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Recommandation n\u00b0\u202f2\u202f: Mettre en \u0153uvre une gestion fond\u00e9e sur les risques pour les personnes\u00a0aiguill\u00e9es\u00a0vers une\u00a0mammographie diagnostique,\u00a0une\u00a0colposcopie et\u00a0une\u00a0coloscopie.<\/h3>\n<p>Principales donn\u00e9es probantes et consid\u00e9rations relatives \u00e0 la mise en \u0153uvre<\/p>\n<ul>\n<li>Les donn\u00e9es probantes internationales sugg\u00e8rent que la demande de coloscopie devrait \u00eatre prioris\u00e9e en classant les participants selon le risque individuel de cancer colorectal et l\u2019urgence m\u00e9dicale.<\/li>\n<li>L\u2019Association canadienne de gastroent\u00e9rologie recommande que les examens endoscopiques soient class\u00e9s par ordre de priorit\u00e9 selon les niveaux suivants\u202f(PDF en anglais seulement) : doit toujours \u00eatre effectu\u00e9; devrait \u00eatre effectu\u00e9; pourrait \u00eatre effectu\u00e9; devrait \u00eatre diff\u00e9r\u00e9. Par exemple, pour les personnes pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 de cancer du c\u00f4lon d\u2019apr\u00e8s l\u2019imagerie, l\u2019examen physique ou les sympt\u00f4mes, l\u2019examen devrait \u00eatre effectu\u00e9.<\/li>\n<li>Sant\u00e9\u202fOntario a recommand\u00e9 que l\u2019endoscopie gastro-intestinale (GI) soit prioris\u00e9e en fonction du risque de cons\u00e9quences graves pour la morbidit\u00e9 ou la mortalit\u00e9, mais qu\u2019elle puisse \u00eatre pratiqu\u00e9e dans des cas pr\u00e9cis pour le d\u00e9pistage chez les personnes pr\u00e9sentant un risque accru de cancer GI. Cependant, l\u2019endoscopie GI pour les participants pouvant se soumettre \u00e0 un d\u00e9pistage du cancer colorectal avec le TFi au lieu d\u2019une coloscopie, pendant ou apr\u00e8s la pand\u00e9mie, n\u2019est pas recommand\u00e9e.\n<ul>\n<li>Une mod\u00e9lisation r\u00e9cente qui a permis d\u2019estimer l\u2019arri\u00e9r\u00e9 et le r\u00e9tablissement du service de d\u00e9pistage en Ontario a montr\u00e9 que la r\u00e9duction au minimum du recours \u00e0 la coloscopie pour la surveillance du cancer colorectal et le fait de privil\u00e9gier le TFi comme examen de d\u00e9pistage peuvent r\u00e9duire le temps n\u00e9cessaire pour r\u00e9sorber les arri\u00e9r\u00e9s de d\u00e9pistage.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>BC Cancer recommande que les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes importants soient aiguill\u00e9s vers une coloscopie et que toutes les patientes pour lesquelles une colposcopie a \u00e9t\u00e9 recommand\u00e9e soient aiguill\u00e9es.<\/li>\n<li>Les directives de l\u2019Ontario recommandent l\u2019utilisation d\u2019une gestion fond\u00e9e sur les risques pour les personnes aiguill\u00e9es vers la colposcopie afin de maximiser la capacit\u00e9 et de minimiser les risques pour les patientes et le personnel. Un cadre de classement des priorit\u00e9s fournit une orientation \u00e0 la communaut\u00e9 des services de colposcopie en Ontario pour la priorisation des services de colposcopie pendant la COVID-19.<\/li>\n<li>L\u2019Ontario encourage \u00e0 donner la priorit\u00e9 aux personnes qui obtiennent un r\u00e9sultat de d\u00e9pistage anormal ainsi qu\u2019\u00e0 celles qui participent au programme de d\u00e9pistage du cancer du sein par mammographie et sont class\u00e9es dans la cat\u00e9gorie de risque \u00e9lev\u00e9 par rapport \u00e0 celles se situant dans la cat\u00e9gorie de risque moyen. De m\u00eame, l\u2019IRM du sein est prioritaire pour les personnes obtenant un r\u00e9sultat de d\u00e9pistage anormal.\n<ul>\n<li>Une mod\u00e9lisation r\u00e9cente qui a estim\u00e9 l\u2019arri\u00e9r\u00e9 et le r\u00e9tablissement du service de d\u00e9pistage en Ontario a montr\u00e9 que la priorisation des mammographies de d\u00e9pistage pourrait faciliter l\u2019\u00e9limination des arri\u00e9r\u00e9s dans ce domaine, en particulier pour les groupes \u00e0 haut risque (d\u00e9pistage \u00e0 haut risque, d\u00e9pistage initial, d\u00e9pistage annuel\/une fois par an).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Dans le cadre du projet pilote de d\u00e9pistage du cancer du poumon de Sant\u00e9\u202fOntario (Action Cancer Ontario), le d\u00e9pistage a \u00e9t\u00e9 interrompu en mars\u202f2020 dans ses quatre principaux centres de d\u00e9pistage et, avec le recul de la pand\u00e9mie de COVID-19, le d\u00e9pistage a repris en juillet\u202f2020. Des recommandations ont \u00e9t\u00e9 faites aux centres pour qu\u2019ils donnent la priorit\u00e9 au d\u00e9pistage en commen\u00e7ant par ceux dont les classifications Lung-RADS pr\u00e9c\u00e9dentes \u00e9taient anormales et par ceux qui avaient les scores de risque PLCOm2012 les plus \u00e9lev\u00e9s. Il existe des donn\u00e9es probantes \u00e0 l\u2019appui de cette recommandation. Les personnes ayant obtenu un r\u00e9sultat n\u00e9gatif au d\u00e9pistage avant 2009 sur le site du Princess Margaret Cancer Centre de Toronto du r\u00e9seau de l\u2019International Early Lung Cancer Action Program (IELCAP) ont \u00e9t\u00e9 rappel\u00e9es pour un d\u00e9pistage entre 2015 et 2018, en commen\u00e7ant par les personnes pr\u00e9sentant les scores de risque PLCOm2012 les plus \u00e9lev\u00e9s, par ordre d\u00e9croissant.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Recommandation n\u00b0\u202f3\u202f: \u00c9laborer un processus centralis\u00e9 de prise en charge des aiguillages (p.\u202fex., des points d\u2019entr\u00e9e coordonn\u00e9s pour la r\u00e9ception des aiguillages).<\/h3>\n<p>Principales donn\u00e9es probantes et consid\u00e9rations relatives \u00e0 la mise en \u0153uvre<\/p>\n<ul>\n<li>La mise en place d\u2019un processus centralis\u00e9 de prise en charge des demandes d\u2019aiguillage peut\u202f:\n<ul>\n<li>Soutenir la priorisation \u00e9thique des patients au niveau hospitalier et r\u00e9gional; le cas \u00e9ch\u00e9ant, consulter un bio\u00e9thicien;<\/li>\n<li>Faciliter l\u2019utilisation de crit\u00e8res de triage des aiguillages convenus et fond\u00e9s sur des donn\u00e9es probantes;<\/li>\n<li>R\u00e9duire les d\u00e9lais d\u2019attente pour les personnes qui ont besoin d\u2019une endoscopie GI.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Les orientations des programmes pour les services de diagnostic tels que la coloscopie peuvent minimiser les aiguillages en double (c\u2019est-\u00e0-dire les demandes d\u2019aiguillage qui peuvent avoir \u00e9t\u00e9 envoy\u00e9es \u00e0 plus d\u2019un \u00e9tablissement ou\u00a0endoscopiste\u00a0pour la m\u00eame indication).<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Plus d\u2019info<\/h3>\n<p>Pour obtenir de plus amples renseignements ainsi que la liste des r\u00e9f\u00e9rences, t\u00e9l\u00e9chargez le document d\u2019orientation intitul\u00e9 <em><a href=\"https:\/\/www.partnershipagainstcancer.ca\/wp-content\/uploads\/2021\/02\/Management-Cancer-Screening-FRE.pdf#page=13\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Gestion des services de d\u00e9pistage du cancer pendant la pand\u00e9mie de COVID-19 et mise en place de services de d\u00e9pistage r\u00e9silients, plus s\u00fbrs et \u00e9quitables<\/a><\/em>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il convient d\u2019\u00e9tudier\u00a0le\u00a0d\u00e9pistage fond\u00e9 sur les risques afin d\u2019optimiser\u00a0son\u00a0incidence\u00a0par rapport aux\u00a0capacit\u00e9s disponibles. 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