Stadification

Évaluer et améliorer la lutte contre le cancer grâce à l’information

Le stade du cancer décrit la gravité ou l’ampleur de la maladie. Il y a quatre stades possibles pour tous les types de cancer. Pour chaque personne atteinte de cancer, les médecins utilisent les données sur le stade pour évaluer l’évolution probable de la maladie et planifier le traitement. À l’échelle de la population, les responsables de la planification des soins de santé et de l’élaboration des politiques peuvent utiliser les données sur le stade du cancer pour mieux comprendre les tendances, par exemple en matière d’incidence, de mortalité et de survie, ce qui peut aider à évaluer et à améliorer le système de lutte contre le cancer.

Le système de saisie de données de stadification concertée est un système de stadification complexe qui recueille des données et des renseignements détaillés sur l’étendue de la propagation de la maladie chez les patients. Il s’agit de la norme canadienne sur la stadification des cas de cancer à des fins de surveillance. Grâce à leur granularité, les données sur la stadification concertée peuvent servir à mieux comprendre l’évolution des cancers au fil du temps, à démontrer l’efficacité des programmes de dépistage qui permettent de repérer les cancers plus tôt, et à améliorer les connaissances sur les besoins en matière de traitement.

De concert avec les organismes et les programmes provinciaux et territoriaux de lutte contre le cancer, l’initiative nationale sur la stadification du cancer a pour but de mettre en œuvre des systèmes électroniques qui permettront de recueillir auprès de la population des données sur la stadification du cancer à l’échelle nationale pour tous les cas de cancer colorectal, de cancer du sein, de cancer de la prostate et de cancer du poumon diagnostiqués à partir du 1^er janvier 2010. À l’heure actuelle, l’initiative vise à recueillir des données de stadification concertée pour 90 % de ces quatre types de cancer les plus communs au Canada.

Depuis son lancement en 2008, l’initiative nationale sur la stadification du cancer met l’accent sur trois secteurs clés :

• Anatomopathologie et mise en œuvre de l’anatomopathologie synoptique : Promouvoir l’adoption et la mise en œuvre de normes nationales d’établissement de rapports sur l’anatomopathologie du cancer au moyen de rapports synoptiques, ou listes de contrôle
• Mise en œuvre de la stadification concertée : Aider les provinces à mettre en place l’infrastructure nécessaire pour élargir la portée de la collecte de données de stadification au moyen de systèmes électroniques afin de saisir les données médicales complexes nécessaires pour la stadification concertée et d’y accéder
• Qualité des données : Améliorer la qualité des données afin de s’assurer que les données saisies seront fiables et utiles pour toutes les structures existantes en lien avec la stadification du cancer 

Anatomopathologie et mise en œuvre de l’anatomopathologie synoptique

La pathologie est l’étude des maladies, y compris leurs causes, leur évolution et leurs effets sur le corps¹. L’anatomopathologie du cancer a trait à l’examen approfondi des tissus cancéreux et des tissus connexes à l’aide d’une large gamme d’outils, dont des microscopes et des analyses génomiques pour diagnostiquer et classifier les cancers. L’anatomopathologie du cancer est un élément clé pour déterminer le stade de la maladie d’une personne, car elle renseigne sur le type de cancer, la taille de la tumeur et l’ampleur de la propagation de la maladie dans les régions avoisinantes². Par conséquent, des rapports d’anatomopathologie clairs et complets sont essentiels à la réussite d’un programme national de stadification du cancer.

L’anatomopathologie synoptique est une approche structurée à l’établissement de rapports qui tire parti des pratiques exemplaires de l’anatomopathologie. Les listes de contrôle du College of American Pathologists (CAP) sont des rapports structurés qui contiennent des champs obligatoires et facultatifs afin d’assurer l’exhaustivité et l’uniformité du rapport.

Progrès réalisés à ce jour

• En juillet 2009, l’Association canadienne des pathologistes a recommandé que les normes canadiennes régissant les rapports d’anatomopathologie au Canada se conforment aux protocoles proposés par le College of American Pathologists. L’adoption et la mise en œuvre de cette norme clinique permettront de produire plus rapidement des rapports d’anatomopathologie offrant des renseignements plus complets au sujet de chaque patient.
• En juillet 2010, une entente de partenariat a été conclue entre l’Association canadienne des pathologistes (CAP-ACP) et le College of American Pathologists (CAP) afin d’assurer la contribution du Canada aux listes de contrôle du cancer adoptées à l’échelle internationale. Le Canada se retrouve ainsi au premier plan de la collectivité internationale dans le domaine des rapports d’anatomopathologie et de stadification liés au cancer.
• Les tout premiers groupes d’experts sur l’anatomopathologie et la stadification du cancer au Canada ont été créés avec l’aide du Partenariat. Ces groupes multidisciplinaires comprennent des anatomopathologistes, des chirurgiens, des radio-oncologues et des oncologues. Ils permettent d’intégrer l’expertise canadienne dans les normes internationales en constante évolution qui régissent la stadification du cancer. Ils contribuent également à faire connaître les listes de contrôle du cancer du College of American Pathologists, soit une ligne directrice incontournable en matière de rapports liés au cancer.
• Deux provinces ont commencé à mettre en œuvre la version électronique des listes de contrôle du College of American Pathologists afin de fournir au système médical des données plus exhaustives, en temps opportun.
• Le Partenariat a obtenu d’Inforoute Santé du Canada le statut de normes canadiennes approuvées pour les protocoles de stadification et les protocoles sur le cancer établis par le College of American Pathologists — une des premières normes de pratique clinique à passer par ce processus. Cette désignation permettra à Inforoute Santé du Canada de promouvoir les listes de contrôle et d’appuyer une adhésion accrue.
• Afin de mieux faire connaître les listes de contrôle du cancer du College of American Pathologists aux communautés cliniques, d’anatomopathologie et de registres du cancer, le Partenariat, l’Association canadienne des pathologistes et Action Cancer Ontario ont lancé une série de séances pédagogiques. 

Stadification concertée

La stadification est une façon de décrire ou de classer un cancer selon l’étendue de la propagation de la maladie dans le corps³. Il y a quatre stades possibles pour tous les types de cancer. Plus la valeur du stade est élevée, plus le cancer est grave — un stade élevé est souvent associé à une mortalité élevée. Le dépistage précoce du cancer est important pour faire monter les taux de survie et améliorer la vie des personnes touchées par la maladie. Les médecins utilisent les données sur le stade pour évaluer l’évolution probable de la maladie et planifier le traitement.

La stadification concertée est un processus global dans le cadre duquel un éventail de données médicales sont recueillies et saisies dans une base de données; des critères servent à déterminer une valeur de stade de cancer sur une échelle de un à quatre. Grâce aux données de stadification normalisées et recueillies à l’échelle de la population, comme le permet l’initiative nationale sur la stadification, les responsables de la planification des soins de santé et de l’élaboration des politiques peuvent utiliser l’information sur le stade du cancer pour mieux comprendre les tendances, par exemple en matière d’incidence, de mortalité et de survie, ce qui peut aider à évaluer et à améliorer le système de lutte contre le cancer.

Progrès réalisés à ce jour

• Tous les responsables provinciaux et territoriaux des données de stadification pour les registres du cancer centraux ont suivi une formation sur l’utilisation de Collaborative Stage Version 2, un nouveau langage de programmation qui sert à s’assurer que les données de stadification concertée sur la population sont saisies pour être ensuite utilisées à des fins de recherche, de planification et de décisions de traitement fondées sur des données scientifiques.
• À ce jour, huit provinces ont mis à jour leurs systèmes centraux de registre du cancer afin de recueillir des données au moyen de Collaborative Stage Version 2.
• Une province achèvera la mise en œuvre d’une nouvelle solution de registre au cours de l’exercice 2011‑2012 afin de saisir des données au moyen de Collaborative Stage Version 2.
• Le comité de direction du Partenariat sur la stadification à l’échelle nationale a recommandé une série de données de base requises pour la saisie des données de stadification concertée au Canada. Ces données permettront de promouvoir une approche concertée et globale en matière de saisie de données sur la stadification du cancer. Les travaux, qui au départ ne portaient que sur le cancer du sein, le cancer de la prostate, le cancer colorectal et le cancer du poumon, portent maintenant sur tous les sièges de cancer. Statistique Canada et le Conseil canadien des registres du cancer sont au nombre des intervenants clés qui ont appuyé officiellement l’adoption de ces données de base en février 2010.

Qualité des données

La mise en place d’un système national de stadification du cancer est une étape importante afin de pouvoir être en mesure d’évaluer et d’améliorer le rendement de notre système de soins de santé du cancer. Par le truchement de l’initiative nationale sur la stadification, le Partenariat contribue à assurer la fiabilité et l’utilisation continues des données de stadification. En collaboration avec ses partenaires provinciaux, territoriaux et nationaux, notamment Statistique Canada, le Partenariat a pris des mesures afin d’améliorer non seulement l’état des données saisies à l’heure actuelle, mais également la fiabilité future des données de stadification concertée.

Progrès réalisés à ce jour

• D’avril 2009 à avril 2010, on a procédé à la première vérification concertée de la stadification du cancer à l’échelle nationale pour évaluer et améliorer la qualité des données de stadification du cancer recueillies au Canada. La vérification portait sur l’exactitude des évaluations d’encodage sur la stadification faites par les registres du cancer. Les domaines qui comportaient des lacunes ont été cernés et, en conséquence, des séances de formation ont été données en partenariat avec l’Agence de la santé publique du Canada. La collecte de cette information permet d’uniformiser la stadification du cancer à l’échelle nationale et de cerner les domaines propices à des améliorations ou à des activités de formation.
• Un rapport intitulé Collaborative Stage Baseline Assessment a été produit en janvier 2010 dans le but d’évaluer l’état actuel de la stadification du cancer au Canada. Il a également permis de dégager les domaines qui pourraient se prêter à des améliorations. Un sous‑groupe de travail a été mis sur pied afin d’examiner les recommandations de l’évaluation de base et de déterminer la faisabilité de la mise en œuvre.
• Un rapport de suivi, intitulé Progress Assessment, conçu dans le but de mesurer les modifications dans l’établissement de rapports sur la stadification du cancer et l’anatomopathologie synoptique au Canada au cours des quatre dernières années, est en cours d’élaboration.
• Le Partenariat aide Statistique Canada à mettre au point un protocole de qualité des données. Ce protocole permet de recueillir les données de la meilleure qualité possible, tant à l’échelon du registre qu’au moment de son intégration au Registre canadien du cancer de Statistique Canada.
• Un examen de la qualité des données a récemment été mené relativement aux données que contient présentement le Registre canadien du cancer. Au cours de l’exercice 2011‑2012, un rapport sera préparé et formulera des recommandations d’amélioration qui seront intégrées au protocole de qualité des données.

En octobre 2010, le Partenariat, de concert avec l’Association canadienne des agences provinciales du cancer, a fait une annonce dans le but d’attirer l’attention sur l’initiative nationale sur la stadification et de souligner un changement souhaité par les experts du cancer depuis plus de 20 ans, qui permettra en outre d’aider les décideurs responsables des questions du cancer à cibler les domaines de plus grande priorité en matière de lutte contre le cancer.

¹http://info.cancer.ca/glossary/default.aspx?Lang=F&cceid=9331&alias=pathology&culture=en-US
²Adaptation de : Société canadienne du cancer. « Pathologie et stadification du rhabdomyosarcome », Encyclopédie canadienne du cancer. Consulté le 6 janvier 2012. http://info.cancer.ca/cce-ecc/default.aspx?Lang=F.
³ http://info.cancer.ca/cce-ecc/SearchDetails.aspx?lf=cancer%2520stage&cceid=5&rk=64810817&fp=file%253a%252f%252fcispublicweb%252fe_html%252f1_5.html&sqg=75710afd-93e3-45c1-8b57-ce8b9e77a992&searchid=64d51a1a-f905-4054-a581-6e98d1fab923&Lang=F